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個人番号カード(マイナンバーカード)の受け取りの際に
1 申請者本人が病院に入院中または施設に入所中で、受け取り時に本人が来庁できず、申請者本人の顔写真つき本人確認書類が用意できない場合
2 申請者本人が在宅で保健医療サービスまたは福祉サービスの提供を受けており、受け取り時に本人が来庁できず、 申請者本人の顔写真つき本人確認書類が用意できない場合
3 申請者本人がひきこもり状態等であることを公的な支援機関へ相談しており、受け取り時に本人が来庁できず、申請者本人の顔写真つき本人確認書類が用意できない場合
4 申請者本人が未成年者または成年被後見人で、受け取り時に本人が来庁できず、申請者本人の顔写真つき本人確認書類が用意できない場合
に、ご利用いただく書類です。
また、1、2及び3については、代理交付のための疎明資料にもなります。
◆申請者本人が病院に入院中または施設に入所中の場合、病院長または施設長が証明してください。
◆申請者本人が在宅で保健医療サービスまたは福祉サービスの提供を受けている場合、ケアマネジャー及びその所属する事業者の長が証明してください。
◆申請者本人がひきこもり状態等であることを公的な支援機関へ相談している場合、支援機関の職員及び支援機関の長が証明してください。
◆申請者本人が未成年者または成年被後見人の場合、法定代理人が証明してください。
◆顔写真は、顔がはっきりとわかるもの(無帽・正面向き)を貼り付けてください。
詳しくは 記入例 をご参照ください。
記入例 個人番号カード顔写真証明書(入院または施設入所している方用) [PDFファイル/98KB]
記入例 個人番号カード顔写真証明書(在宅介護を受けている方用) [PDFファイル/85KB]
記入例 個人番号カード顔写真証明書(ひきこもり状態にある方用) [PDFファイル/32KB]
記入例 個人番号カード顔写真証明書(未成年者または成年被後見人用) [PDFファイル/85KB]
また、個人番号カードの受け取りには、個人番号カード顔写真証明書に加えて、本人確認書類等が必要となります。
詳細は個人番号カードの受け取り方法 をご覧ください。
代理人によるマイナンバーカード受け取り方法 [PDFファイル/1.67MB]
個人番号カード顔写真証明書(入院または施設入所している方用) [PDFファイル/50KB]
個人番号カード顔写真証明書(在宅介護を受けている方用) [PDFファイル/50KB]