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新居浜市介護予防・生活支援サービス事業のうち指定相当訪問型サービス及び指定相当通所型サービスに係る実施要綱及び指定申請書等を掲載します。
新居浜市介護予防・生活支援サービス（指定相当訪問型サービス・指定相当通所型サービス）事業実施要綱 [PDFファイル／388KB]
新規に事業所指定を受けたい方へ
- 介護予防・生活支援サービスの事業所指定を受けるにあたっては、法人格を有すること、厚生労働大臣が定める人員・設備・運営基準（基準省令等）を満たすことなどが必要です。基準省令については、平成１８年厚生労働省令第３５号となりますが、詳しくは介護福祉課までお問い合わせください。
- 事業所指定を受けたいとお考えの方は、まず新居浜市要綱の基準等をよく理解し、事前に介護福祉課、建築指導課、消防局、保健所等と協議してください。
対象サービス
- 指定相当訪問型サービス
- 指定相当通所型サービス
申請受付
事業所開設予定日から２カ月前までに必要書類をそろえて申請ください。
提出書類
指定申請に係る提出書類一覧
| 提 出 書 類 | 参考様式等 |
指定相当訪問型 |
指定相当通所型 サービス |
|
| 1 | 指定申請書 [Excelファイル／33KB] | 別紙様式第三号（四） | ○ | ○ |
| 2 | 指定相当訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項 [Excelファイル／30KB] | 付表第三号（一） | ○ | - |
| 3 | 指定相当通所型サービス事業所の指定に係る記載事項 [Excelファイル／47KB] | 付表第三号（二） | - | ○ |
| 4 | 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（訪問型） [Excelファイル／106KB] | 標準様式１－１ | ○ | - |
| 5 | 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所型） [Excelファイル／304KB] | 標準様式１－２ | - | ○ |
| 6 | 平面図 [Excelファイル／13KB]（各部屋面積：有効面積（内寸）を平面図上に明記） ※ | 標準様式２ | ○ | ○ |
| 7 | 写真（※基本は現地調査で確認のため、現地を訪問できない場合に限って提出） | △ |
△ |
|
| 8 | 居室面積一覧表 [Excelファイル／26KB] | 参考様式4 | - | ○ |
| 9 | 設備・備品等一覧表 [Excelファイル／14KB] | 標準様式3 | - | ○ |
| 10 | 苦情処理の措置概要 [Excelファイル／12KB] | 標準様式4 | ○ | ○ |
| 11 | サービス提供実施単位一覧表 [Wordファイル／32KB] | 参考様式8 | - | ○ |
| 12 | 誓約書（総合事業） [Excelファイル／14KB] | 標準様式5 | ○ | ○ |
| 13 | サービス提供責任者経歴書 [Wordファイル／40KB] | 参考様式12 | ○ | - |
| 14 | 生活相談員経歴書 [Wordファイル／40KB] | 参考様式12 | - | ○ |
| 15 | 位置図 | ○ | ○ | |
| 16 | 登記事項証明（履歴事項全部証明書） | ○ | ○ | |
| 17 | 併設する施設の概要（該当する場合） | △ | △ | |
| 18 | 施設を供用する場合の利用計画（該当する場合） | △ | △ | |
| 19 | 運営規程 | ○ | ○ | |
| 20 | 利用契約書 | ○ | ○ | |
| 21 | 重要事項説明 | ○ | ○ | |
| 22 | 事業所防災計画 | - | ○ | |
| 23 | 個人情報同意書 | ○ | ○ | |
| 24 | 職員名簿 [Excelファイル／23KB] | ○ | ○ | |
| 25 | 【資格や研修が必要な職種】資格証明書の写し及び研修終了証の写し | ○ | ○ | |
| 26 | 緊急時の連絡体制 | ○ | ○ | |
| 27 | 資金計画（運営初年度及び翌年度の２年分） | ○ | ○ | |
| 28 | 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル／26KB]（社会保険等への加入が確認できる資料の写し添付） | ○ | ○ | |
| 29 | 介護予防・日常生活総合支援事業費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／21KB] | 別紙１ | ○ | ○ |
| 30 | 介護予防・日常生活総合支援事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／20KB] | 別紙２ | ○ | ○ |
| 31 | その他新居浜市が必要として求めた資料 | ○ | ○ |
※新築の場合：建築課の検査済証（建築確認）
消防用設備等・特殊消防用設備等検査済証、防火対象物点検結果報告書及び消防用設備等（特殊消防用設備等）点
検結果 報告書
※既存建物の改修の場合：建築物関連法令協議記録（建築基準法第6条の2第1項の規定による確認済証）
※借地・借家の場合は、賃貸借契約書
自己所有の場合：土地・建物の登記簿謄本の原本または登記申請書の写し
※事業所の設置にあたり、消防本部及び建築指導部局等との協議した記録の写し（日時・場所・消防本部及び建築指導
部局等の指導等がわかるもの
＜外部リンク＞
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