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新居浜市HPV（子宮頸がん予防）ワクチン集団接種予約フォーム

この予約フォームは、令和６年度新居浜市HPVワクチン集団接種を希望される方がご利用いただけます。対象の方で接種を希望される方はお申込みください。（予約受付期間：令和6年10月11日（金）～令和6年11月24日（日））

＜実施期間＞令和6年10月19日（土）～11月30日（土）
＜注意＞ワクチン接種が完了するまでに、約4～5か月間かかります。なるべくお早めの日程でご予約ください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

令和6年度　子宮頸がん予防ワクチン（ＨPVワクチン）接種のお知らせ（市公式ホームページ）

Ｑ1 ： 予約する前に必ずご確認ください。 （必須）

以下3点に該当するか確認してください。(1)接種日に、新居浜市に住民登録のある女性　(2)平成9年4月2日～平成20年4月1日生まれの女性、平成20年4月2日～平成21年4月1日生まれの高校1年生相当の女子　(3)過去にHPVワクチンを一度も接種していない方　＊上記に該当する方は無料で接種が受けられます。接種後に該当していないことが判明した場合は、接種料金を請求いたしますのでご注意ください。＊(3)は母子健康手帳等で接種歴をご確認ください。

Ｑ2 ： 個人情報の取り扱いについて、次の２点をご確認ください。 （必須）

(1)入力された個人情報は、今回のワクチン接種のための目的以外で利用することはありません。(2)今回のワクチン接種のために、実施医療機関に入力情報を開示します。

西暦で入力してください。（例：2025/01/01)

＊HPVワクチン2回目、3回目の接種の方は集団接種の対象外です。直接医療機関へ個別接種の予約をお願いします。

＊予約は1週間前まで可能です。

Ｑ11 ： 当日の持ち物 （必須）

当日は以下のものを持参してください。 ・HPVワクチン予診票（お持ちでない方は再発行しますので、平日保健センターまでご連絡ください。） ・本人確認書類（マイナンバー、運転免許証、健康保険証など） ・母子健康手帳（過去の接種歴がわかるもの）

Ｑ12 ： 注意事項 （必須）

＊予約完了メールは送らないので、画面印刷するなど保存をお願いします。かとうクリニックをご予約の方へは後日受付時間をメールでお知らせします。＊当日のキャンセルは、直接医療機関までお早めにご連絡ください。前日までのキャンセルは、8時30分～17時の間に保健センターまでお電話ください。