ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 市政モニター申込フォーム

本文

市政モニター申込フォーム

こちらは、新居浜市市政モニター（にいモニ）の応募申込フォームです。
モニター募集案内をよくお読みいただいたうえで、以下の設問にご入力をお願いします。

※（必須）の記載がある項目は、必ず入力してください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

市政モニター（にいモニ）募集案内

全角漢字（氏名の間は一字空ける）で入力してください。　　例 ：　新居浜　太郎

全角カタカナ（氏名の間は一字空ける）で入力してください。　　例 ：　ニイハマ　タロウ

Ｑ3 ： 性別 （必須）

選択してください。

半角数字のみ入力してください。　　例 ： 50

半角数字で入力してください。（ - ハイフンなし）　 例 ： 7928585

アパート等の部屋番号まで入力してください。　　例 ： 新居浜市一宮町一丁目５番１号　本庁舎３階

Ｑ7 ： お住まいの地域 （必須）

お住まいの地域を選択してください。





半角数字で市外局番から入力してください。（- ハイフンあり）　　例 ： 0897-65-1231

Ｑ9 ： モニター種別 （必須）

希望するモニターの種類を選択してください。　　※インターネット環境（PC、スマートフォン）をお持ちの方は、メールでアンケートが届く「Ｅメールモニター」での申込にご協力をお願いします。

「Ｅメールモニター」を選択した方は、必ず入力してください。　　※迷惑メール対策等を行っている方は、次のドメインを受信できるように設定をお願いします。「@city.niihama.lg.jp」

Ｑ11 ： これまでに新居浜市市政モニターの経験がありますか （必須）

選択してください。

Ｑ12 ： （参考）市政モニター制度についての情報をどちらでお知りになりましたか

今後の参考とさせていただきますので、回答にご協力をお願いします。