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Hello！NEW新居浜アンバサダー【個人向け】認定申請フォーム

Hello！NEW新居浜アンバサダー【個人向け】認定申請フォームです。
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応募者氏名を入力してください。

応募者の住所を入力してください。

応募者の生年月日を入力してください。（2000年1月1日生まれの場合：2000/01/01）

日中に連絡が取れる電話番号を入力してください。ハイフン(-)は不要です。

メールアドレスを入力してください。

Ｑ6 ： 新居浜市を「いいね/フォロー」したSNS （必須）

新居浜市のSNSを「いいね/フォロー」したSNSを選択してください（複数選択可）。選択したSNSについては、次の質問で登録名/アカウント名を入力してください。

Q6でfacebookにチェックを入れた場合のみ、facebookの登録名を入力してください。

Q6でTwitterにチェックを入れた場合は、Twitterのアカウント名を入力してください。

Q6でInstagramにチェックを入れた場合のみ、Instagramの登録名を入力してください。

自己PRを自由に記入してください。

Ｑ11 ： Hello！NEW新居浜アンバサダー設置要綱を確認し、内容に同意しますか。 （必須）